我們接觸過(guò)眾多的腫瘤患者，長(zhǎng)期在國(guó)內(nèi)接受治療的患者，大多經(jīng)歷過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療，患者本人和家屬積極治療的努力令我們非常感動(dòng)，患者們最多的疑問(wèn)不是“我能治愈嗎?”，而是“接下來(lái)我該怎么辦?”有時(shí)，很難辨別這是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題還是醫(yī)療理念問(wèn)題，或者是精神腫瘤學(xué)需要解決的問(wèn)題。但無(wú)論怎樣，我們總要朝著理想努力，現(xiàn)在就出發(fā)。

眾所周知，化學(xué)治療的主要副作用包括心功能障礙、嘔吐、脫發(fā)、皮膚炎癥等，手術(shù)治療和放射治療幾乎不可能長(zhǎng)期反復(fù)使用，到最后都是手足無(wú)措。那么，癌癥的治療就只能如此嗎?從事基礎(chǔ)研究和臨床治療的科學(xué)家們及醫(yī)師們一直在苦苦探索。到目前為止，最有希望的治療方式是免疫療法。其中，免疫細(xì)胞療法既有更好的療效又幾乎沒(méi)有副作用。免疫療法著眼于癌癥的發(fā)生機(jī)制消滅癌細(xì)胞，是腫瘤治療的新觀點(diǎn)與新實(shí)踐，已經(jīng)取得了較好的療效。利用樹(shù)狀細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等等的免疫細(xì)胞療法，是目前比較先進(jìn)和理想的癌癥治療方法之一。

在最后一章里，根據(jù)我們多年的工作經(jīng)驗(yàn)，試述理想的癌癥治療。

癌癥的千差萬(wàn)別

我們可以把實(shí)體癌組織想象成一個(gè)腫塊，這些腫塊形狀各異又各有特點(diǎn)，且都是聚集了上億癌細(xì)胞的團(tuán)塊。觀察每位患者的癌細(xì)胞表面可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)細(xì)胞都有不同的特征，進(jìn)一步從基因?qū)用嬗^察，其遺傳基因損壞的方式也各不相同。一位患者的癌細(xì)胞都有如此多的不同，不同患者的癌細(xì)胞就更不同了(即使是相同疾病、相同分期)。

不僅癌細(xì)胞具有多樣性，患者也具有多樣性。患者的年齡、性別、身高、體重、生活習(xí)慣、工作、人生軌跡、家庭情況等等都各不相同。不可能有一模一樣的患者和癌癥，這就是癌癥的“千差萬(wàn)別”。

不僅如此，癌癥的部位和進(jìn)展程度不同時(shí)，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療是有局限性的。現(xiàn)在已經(jīng)有了“個(gè)性化醫(yī)療”的概念。個(gè)性化醫(yī)療首先在歐美、日本等國(guó)開(kāi)始實(shí)施，在癌癥治療方面。個(gè)性化醫(yī)療就是為不同的患者選擇最適合其個(gè)體的治療方案。

奧巴馬在美國(guó)上議院當(dāng)議員時(shí)就提出“基因組和個(gè)性化醫(yī)療法案”，其就任總統(tǒng)后努力推進(jìn)實(shí)現(xiàn)。2010年美國(guó)食品藥品局局長(zhǎng)和國(guó)立衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)共同發(fā)表了《個(gè)性化醫(yī)療之路》的論文，從制度和政策方面對(duì)個(gè)性化醫(yī)療進(jìn)行了剖析。同時(shí)，IT界也非常重視這個(gè)概念。日本也于2011年1月設(shè)立了醫(yī)療改革部門(mén)，把個(gè)性化醫(yī)療作為醫(yī)療改革的目標(biāo)之一。

腫瘤治療的個(gè)性化醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在第三章我們說(shuō)明過(guò)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療也在向個(gè)性化醫(yī)療的方向進(jìn)步，可是到目前為止還只停留于解析基因特征后的安全用藥階段。嚴(yán)格的說(shuō)，這不是個(gè)性化醫(yī)療，而是基因醫(yī)療。人們還不了解個(gè)性化醫(yī)療，很容易把基因醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療的概念混淆。局限于檢測(cè)基因后用藥的治療，就好比只看病不看病人。真正意義上的個(gè)性化醫(yī)療還要考慮基因醫(yī)療之外的要素，也就是還要考慮到患者的具體情況后，再選擇治療方法和診療方針。

現(xiàn)在，還很少有大型綜合性醫(yī)院能夠?qū)嵤﹤€(gè)性化醫(yī)療。大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的標(biāo)準(zhǔn)治療指南中還沒(méi)有個(gè)性化醫(yī)療的章程、指導(dǎo)方針。

腫瘤治療的個(gè)性化醫(yī)療實(shí)踐

腫瘤治療的個(gè)性化醫(yī)療是對(duì)患者最好的支持。腫瘤的個(gè)性化醫(yī)療，需要在影像診斷和生物標(biāo)志物診斷的基礎(chǔ)上，收集基因檢測(cè)數(shù)據(jù)，了解患者的個(gè)體要素，結(jié)合患者的期望后再選擇和制定治療計(jì)劃。

就疾病而言，基因檢測(cè)有助于判斷腫瘤的性質(zhì)、癌變的原因以及轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性、耐藥性、副作用和預(yù)后。在治療的過(guò)程中，基因檢測(cè)也能確認(rèn)階段性治療的效果，向醫(yī)師反饋即時(shí)信息，再加之患者的個(gè)體要素后個(gè)性化醫(yī)療能為患者找到最佳的治療方案，不只是治療疾病本身，個(gè)性化醫(yī)療是對(duì)患者人生的支持。個(gè)性化醫(yī)療將會(huì)成為癌癥治療的主要發(fā)展方向。

個(gè)性化治療的終極治療-免疫細(xì)胞治療

在第四章中我們?cè)敿?xì)介紹了已熟知的以樹(shù)狀細(xì)胞疫苗為主的免疫細(xì)胞治療，它是從患者的血液中提取并培養(yǎng)的免疫細(xì)胞疫苗，復(fù)合患者自體白細(xì)胞抗原的遺傳基因配型，是每位患者的終極治療選擇。至此，我們并無(wú)意一味鼓吹樹(shù)狀細(xì)胞疫苗的優(yōu)越，科學(xué)的研究進(jìn)展日新月異，我們有理由認(rèn)為樹(shù)狀細(xì)胞疫苗是目前臨床效果更好、對(duì)患者機(jī)體承受度最佳的免疫治療方式。

代替治療很難根治腫瘤

在醫(yī)療實(shí)踐中，偶爾會(huì)遇到令我們驚嘆的事物。比如乳腺癌患者，或有癌組織侵蝕皮膚后裸露在皮膚表面的情況，患者嘗試了化學(xué)治療和放射線治療均無(wú)效，采用了所謂民間療法，用涂抹了某種藥物的濕布蓋在患處，結(jié)果病灶?lèi)夯讲荒苡檬钟|碰的地步。在現(xiàn)實(shí)中有不少這樣的患者，他們大多被傳言所誤導(dǎo)。代替治療可能會(huì)減輕癥狀或預(yù)防，但是偏方都不可能引導(dǎo)細(xì)胞凋亡，消滅癌細(xì)胞。

在我們的知識(shí)中，只有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線治療、免疫治療和基因熱療這5種方法可以殺死癌細(xì)胞。從這5種治療方法中選擇某種方法，或者幾種方法聯(lián)合治療才可能有效。

癌癥治療的最初選擇至關(guān)重要

因?yàn)樽约旱恼`判選擇代替治療來(lái)治療腫瘤，實(shí)在令人惋惜。沒(méi)能在最佳治療時(shí)期選擇最佳的治療方法，腫瘤就很難根治了。不僅僅是代替治療，最初的治療方法也會(huì)左右預(yù)后乃至影響今后的人生。

比如手術(shù)摘除了器官而不能復(fù)得，必定影響今后患者的生活質(zhì)量和人生軌跡。提醒高齡患者務(wù)必謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，用低劑量的化學(xué)治療，達(dá)到與癌共存也是明智的選擇，當(dāng)然也可以接受幾乎沒(méi)有副作用的免疫細(xì)胞治療。我們希望患者能選擇自己信任的治療方法，期待最佳的療效。

咨詢更多專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)

請(qǐng)不要談癌色變，盡力接受現(xiàn)實(shí)。患者選擇什么治療方法不可憑任醫(yī)師決定，請(qǐng)選擇自己能理解并認(rèn)同的治療方法。為此，需要患者多走幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多訪問(wèn)幾位專業(yè)醫(yī)師，不僅獲得“第二診療意見(jiàn)”，還要尋求“第三、第四診療意見(jiàn)”。現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)師不同，診斷結(jié)果不同的事，外科、內(nèi)科、放療科的治療方針也各有不同。尋求更多的診療意見(jiàn)是患者的權(quán)利，如果遇到因?yàn)榛颊邔で笃渌t(yī)師意見(jiàn)而對(duì)患者不滿的醫(yī)師，那么還是趁早離開(kāi)為好。

假如詢問(wèn)了很多醫(yī)師的意見(jiàn)后還是接受了最初那位醫(yī)師的治療，會(huì)不會(huì)有心理壓力呢?請(qǐng)盡管放心，為患者診療的醫(yī)師一定明白患者對(duì)他的信任，因?yàn)榛颊咦罱K選擇了他。尋訪眾多醫(yī)師的同時(shí)，患者自己也必須學(xué)習(xí)自己所患的疾病。有了知識(shí)準(zhǔn)備后，更容易理解醫(yī)師的解說(shuō)，能提高自己的判斷力。醫(yī)師不是神仙，是具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人類(lèi)，患者和醫(yī)師是平等的，患者盡可敞開(kāi)胸懷與醫(yī)師交流。

新的藥物和治療方法都在迅速發(fā)展中，對(duì)所有腫瘤了如指掌并熟知最新治療方法的醫(yī)師卻不多，患者有意選擇某種治療方法時(shí)，請(qǐng)去咨詢熟悉這種治療方法的專業(yè)醫(yī)師。

請(qǐng)不要嫌麻煩，自己才是自己的主治醫(yī)師。

癌癥治療之外

罹患癌癥的患者，在被診斷出腫瘤的前后，自身狀態(tài)都有所改變。患癌時(shí)無(wú)論選擇放棄或克服，都是一次人生的新開(kāi)始，或辭去工作從事自己熱愛(ài)的事物，或更注重家庭，或重新思考人生。總之，治療癌癥是為了今后更精彩的生活，如果因?yàn)橹委煔Я私窈蟮娜松蜎](méi)有什么意義了。醫(yī)療技術(shù)日新月異，請(qǐng)了解更多的信息，選擇更有希望的治療方法。祝愿所有的患者堅(jiān)持并克服癌癥，獲得更好的新生活。

最后還有幾條幫助患者選擇治療方法的建議：

向更多的專業(yè)人士詢問(wèn)腫瘤的診斷和治療意見(jiàn);

癌癥治療是信息戰(zhàn)，務(wù)必積極收集信息;

了解天賜的免疫系統(tǒng)和免疫機(jī)制;

接受標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)，使用維持和提高機(jī)體免疫力的治療方法;

免疫細(xì)胞治療因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同水平差異很大，務(wù)必調(diào)查準(zhǔn)確的信息;

腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療具有時(shí)間和副作用的局限性，免疫細(xì)胞治療是可以長(zhǎng)期使用的科學(xué)治療方法。

第一章 癌癥的機(jī)制

第二章 免疫機(jī)制和細(xì)胞凋亡

第三章 癌癥的三大標(biāo)準(zhǔn)治療

第四章 癌癥的第四種治療

第五章 癌癥的其他輔助治療

第六章 生活指導(dǎo)

第七章 理想的癌癥治療